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                        【轉載】你需要知道的喉罩發明簡史
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                        【轉載】你需要知道的喉罩發明簡史

                        來源:王琦(編輯) 北京天壇醫院麻醉科


                        喉罩在近30余年來氣道裝置中最重要的發明,說道喉罩,不得不能提起其發明者,英國皇家倫敦醫院(Royal London Hospital)麻醉醫生 Archie Brain博士。Brain 1942年出生于日本,當時太平洋戰爭爆發,因為父親是英國駐神戶領事而全家遭日方扣押,后經國際紅十字組織營救才得以回國。學生時期的Brain對物理很感興趣,語言方面也很有天賦。1970年畢業于St Bartholomew醫學院后接受麻醉培訓,后再荷蘭一家醫院工作并擔任主任,后又在前往塞舌爾工作,期間遇到兩例困難氣道的經歷使他萌生了改善通氣方法的念頭。


                        年輕時期的Brain


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                        1980年Brain回到英國皇家倫敦醫院(Royal London Hospital)工作,當時Brain的興趣點很廣泛:到1981年,從輔助靜脈穿刺術、環狀軟骨加壓設備到預防褥瘡床林林總總已經由了12項發明專利。


                        Brain工作過的醫院

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                        一次偶然的講座Brain聽到美國麻醉醫生Lucien Morris講到當時氣管插管的種種問題并且氣道管理需要調整方向。結合自己在塞舌爾困難氣道的經歷,他開始尋找一種合適的氣道管理方案。1981年初,Brain從倫敦喉科學研究所得到了尸體標本,開始嘗試著用石膏灌注制作喉部空間模型。他當時的部分日常臨床工作時為口腔門診的病人麻醉,最常用的就是通過鼻罩給予揮發性的麻醉藥物。如下圖所示:


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                        當時普遍應用的為“Goldman Nasal Mask”,在那個時期鼻罩貼近面部的橡膠套囊部分為了清洗方便是可以取下來的。


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                        當年6月,Brain在一次口腔手術的麻醉后休息時候擺弄鼻罩的套囊,突然按現在的話說是Brain“腦洞大開”:將鼻罩的套囊拉伸后竟然與先前制作的喉部石膏模型的大小和形狀十分接近。


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                        隨后Brain將鼻罩的套囊帶回解剖室,觀察它是否能不能與喉部吻合,很幸運,“套囊的兩側正好進入梨狀窩,遠端和聲門后方的下咽部一致”。也就是這天,“鼻罩”進行了華麗的轉身,被Brain命名為“喉罩”。下圖為Brain日記中為喉罩繪制的草圖。



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                        Brain設法將氣管導管和鼻罩的套囊連接起來(聽起來很簡單不是)。于是第一個喉罩就問世了?,F存于英國Berkshire Medical Museum。


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                        Brain尋找著將喉罩實際應用的機會,不論去哪他都把制作的喉罩防止自己的汽車里。終于在八月的一天在Wliliam Harvery 醫院應用喉罩為一名40歲的男性實施了手術麻醉并取得了成功。在發明喉罩后的一年里,Brain利用Goldman鼻罩的套囊制作了70個喉罩。隨后Brain應用喉罩對23位患者建立氣道管理,結果表明與氣管插管相比,沒有出現氣道的緊急情況,都能夠很好的通氣。期間為了證明喉罩舒適性自己在利多卡因的表明麻醉下給自己置入了喉罩。


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                        遺憾的是當年Brain置入喉罩的照片已經遺失,下圖是由Prasanna博士復原的當時的圖片。


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                        Brain將23例研究結果寫成文章“喉罩—氣道管理的新概念”投往《British Journal of Anaethesia》。這是出現了在現在令人驚訝的一幕:這篇里具有程碑意義文章在第一次投稿時竟然被拒稿了!幾經周折文章最終于1983年8月還是發表在該刊上。



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                        文章發表以后并沒有引起太多的反響,在當時已經是氣管插管主宰麻醉界的時代沒有多少人能夠接受喉罩的有效性和安全性。Brain清楚的意識到,只有靠自己進一步的改善喉罩。受限于Goldman鼻罩的套囊的偏硬的橡膠材質,以及他已經用完了手頭所有的鼻罩,而該鼻罩也不再生產。Brain決定用液態乳膠來重新制作喉罩。還是應用石膏模型來制作乳膠喉罩


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                        下圖為Brain在狹小的工作室中制作喉罩。


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                        為了更好的改進喉罩的密閉性和易用性,Brain前后制作了85個不同的乳膠喉罩。


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                        雖然乳膠喉罩較之前的Glodman套囊喉罩改進不少,但應用起來還有不足之處:套囊壁的薄厚不均,表面不夠光滑。所以Brain又開始尋找新的密閉性好和光滑度高材料。于是硅膠進入了Brain的視線,當時鄧祿普公司(也就是著名的生產輪胎的公司)應用硅膠做飛機艙門的封閉物,正好鄧祿普有一個小的醫用材料部門,Brain找到鄧祿普尋求合作,經過一段時間的試制,被命名為鄧祿普硅膠喉罩的于1986年問世。如下所示,外觀和已經和我們現在使用的經典喉罩十分接近了。


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                        自1981年第一個Glodman套囊喉罩開始,到1986年Brain使用各種喉罩已經為上千人成功的實施了麻醉。但事情并非總是一帆風順,一開始,竟然沒有公司愿意將喉罩投入生產,認為生產喉罩的利潤太少,連像鄧祿普這樣的橡膠巨頭也缺少為喉罩建立一家工廠的熱情。


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                        一個平安無事夜班之夜,Brain做了一個離奇的夢:成群的士兵正在他曾經工作過的塞舌爾群島登陸。醒來之后他回想起在塞舌爾有一家小的塑料工廠。事不宜遲,Brain趕赴塞舌爾,不久就結識了一位卓有遠見的企業家Cooper,Cooper雖然沒有任何的醫學背景,但對Brain非常信任,在此后的歲月里,二人一直都是很好的搭檔。


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                        在Cooper的支持下,印度的Bivona公司愿意批量制造喉罩,1987年,喉罩從Brain的手工作坊走到工業生產線上,1988年,喉罩在英國正式上市,一開始由一家奶嘴公司作為代理?;仡櫼幌聫腉oldman喉罩、乳膠喉罩、鄧祿普硅膠喉罩到工業量產的喉罩,Brian越走越順利。


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                        并且英國著名的麻醉學家Nunn使用Brain提供的喉罩進行了獨立的臨床實驗,并于1989將結果發表在《Anaetheisa》上,著重介紹了喉罩優點。這位喉罩的推廣起到不可估量的作用。此后越來越多的英國麻醉醫生接受并開始使用喉罩。

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                        此在大西洋的美國同行業開始注意到喉罩,最初的喉罩竟然是經過走私夾帶進入美國的,由于FDA法規,喉罩必須在美國經過驗證后才能在美國上市,這引起美國麻醉界極大的不滿:在《Anesthesiology News》發文抨擊FDA的作法。如人所愿,喉罩在最終于1991年通過了FDA的驗證。自此,喉罩開始開始更廣泛地應用,為上億人的手術提供服務。

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